Quarrata,lì…………………..

All’Ufficio Relazioni Con il Pubblico
Comune di Quarrata

Oggetto: Istanza di accesso agli atti.

Il sottoscritto……………………………………. , consapevole, in caso di falsa dichiarazione, della responsabilità penale ex art.76 del DPR n.445/2000,previa dichiarazione ai sensi degli artt.46 e 47 del citato decreto, di essere nato a…………………………………………. il…………………………… e residente nel Comune ………………………………………….., ai sensi dell’art.10 del DPR 267/2000,dell’art.22 della L.241/90 e del  relativo Regolamento Comunale, chiede di esercitare del diritto di accesso in qualità di ………………………………………………..………………………………………………………
e quindi presenta domanda per prendere visione/ estrarre copia (informale/autentica), nei modi indicati da codesto Comune, dei seguenti documenti:
1)
2)
3)
4)
5)

per i seguenti motivi…………………………………………………………………………………
Dà atto che, trascorsi trenta giorni  dalla data odierna senza che il sottoscritto si sia presentato a codesto Ufficio per esercitare il diritto di accesso agli atti sopra indicati, la presente potrà essere considerata evasa senza altra comunicazione.
Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di essere informato anche dei diritti sanciti dall’art.13 della stessa legge n.675/96.

						FIRMA………………………………………………

Evasa il…..………………………………. FIRMA………………………………………………